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关于滴眼剂的安全使用

作 者:发布时间:2014-04-01 10:39:00

                                作者：天津市眼科医院药剂科主任 刘美欣
    1.滴眼剂的概念，是指药物与适宜辅料制成的供滴入眼内的无菌液体制剂。可分为水性或油性溶液、混悬液和乳状液。为了保证滴眼液的无菌性和防止滴眼液在储存、运输、使用过程中发生微生物污染，一般都加入抑菌剂或者将其制成不含抑菌剂的单剂量包装滴眼剂。
    2.抑菌剂的种类：常用的防腐剂包括:①尼泊金类国内滴眼剂中使用最广泛的是尼泊金乙酯,即对羟基苯甲酸乙酯,另外还有尼泊金甲酯,尼泊金丙酯;②醇类常用的有苯甲醇,乙醇,苯乙醇,三氯叔丁醇等;③有机酸类常用的包括苯甲酸,山梨酸,脱氢醋酸等;④酚类常用的有苯酚,麝香酚,氯甲酚等;⑤铵类常用的有新洁而灭(苯扎溴铵),洁而灭(苯扎氯铵)等;⑥其他常用的有洗必泰,硫柳汞等。
    3.抑菌剂常用浓度为：0.03％羟苯乙酯、0.002％硫柳汞、0.01％氯己定（洗必泰）、2％硼酸、0.5％三氯叔丁醇、0.01％苯扎氯铵、0.01％苯扎溴铵。
    4.抑菌剂的毒性大小顺序：文献报道，滴眼剂中常用几种抑菌剂对眼睛的刺激性由小到大排列依次为硫柳汞、苯扎氯铵、苯扎溴铵、氯己定、三氯叔丁醇、羟苯乙酯、硼酸。总的来说，常用几种抑菌剂的眼刺激性差异的原因主要是与各自的理化性质有关，如水溶性、pH值、使用浓度等。硫柳汞、苯扎氯铵、苯扎溴铵以其高效、稳定、低毒、低刺激性的特点，成为滴眼剂抑菌剂首选。而刺激性相对大的氯己定、三氯叔丁醇、羟苯乙酯则为次要选择。硼酸因其刺激性较大，现已很少单独作为抑菌剂来应用。
    5.引起眼表的损害有多种因素： 俗话说：是药三分毒。我们在强调滴眼剂中防腐剂对眼表的损害时，不要忽视药物本身的毒副作用。在预防滴眼剂的毒性作用时,最为重要的是正确诊断和治疗原发疾病,避免盲目将多种药物混合滥用,减少用药次数和持续时间。在选择滴眼剂时,尽量使用不含防腐剂的药物,或选择含低毒性防腐剂、可分解防腐剂的药品。此外,还要考虑泪膜和眼表上皮细胞是否正常。当泪膜和泪道系统正常时,滴眼剂的刺激使泪液在短时间内大量分泌,药物浓度迅速下降,局部滴眼液可在5 min内从眼表排除,而患干眼症者因不能稀释药物中的防腐剂,从而延长防腐剂在眼表的停留时间,更易出现眼表损害;当眼表上皮细胞缺损时,药物的毒性作用加重,使角膜上皮愈合时间延迟。患者的年龄和个体差异也可能是影响滴眼剂眼表毒性的因素。所以,要真正做到合理、有效、安全地选择滴眼剂,必须综合考虑。
    6.滴眼液的合理使用
6.1滴眼液的正确使用：许多人认为其使用较简单，使用时也相对较随意。但是，若操作不正确，却会引起滴眼液的污染、不良反应的发生等，从而增加滴眼液的潜在风险。因此，在使用滴眼液时应认真对待，严格按规范的操作进行。首先，用药前要清洁双手。滴眼药时，头部向后仰，眼向上望，或平躺下来，用棉签或食指向下轻拉眼睑，将眼液滴入下方结膜囊内。滴眼液每次一滴即可，因为人的结膜囊容积要明显小于一滴眼药水的体积，因此，一次点用一滴药水即可达到治疗目的，多点并不会增加治疗效果，反而浪费。滴眼后轻闭眼睛1～2 min，并用手指压迫眼内角鼻泪管处，以减慢药液经鼻泪管吸收进入全身;其次，滴眼时勿让眼药瓶嘴接触到眼部，以防止药瓶受污染，并且点完眼药后立即盖上瓶盖;再次，若使用两种或两种以上滴眼液时，两者间要间隔5 min以上，否则第二种药物会将第一种药物冲洗掉或两者之间发生反应而影响疗效;而若需同时使用滴眼液和眼药膏，应先点滴眼液后隔5 min再抹眼药膏。
6.2正确选用滴眼液：目前，市面上的滴眼液根据其药理及治疗功效，可分为很多种类，如抗感染药、糖皮激素类药、非甾体抗炎药、防治白内障药、青光眼用药、抗变态反应药、血管收缩剂、人工泪液及角膜上皮保护药、散瞳药等。人们在选择滴眼液时应根据不同的症状和发病原因来选择合适的药物，最好到专业诊疗机构进行诊断和治疗，才能做到滴眼液的正确选用。
6.3.使用过程中的注意事项滴眼液的合理使用除了滴眼操作正确和选药合理外，还应注意以下几个方面:①在用药物之前一定要阅读药品说明书，了解滴眼液的成分、用法、用量、注意事项、有效时限、副反应、禁忌证等，如有疑问，先停止使用，待咨询医生或药师后再使用;②如在使用过程中出现不适，如出现眼睛痒痛、肿胀、结膜充血等眼部不良反应或全身不良反应，应立即停止使用，及时咨询医生;③滴眼液不能长期频繁使用，近年来，干眼症的发病率升高，除与空气的污染、制冷空调的使用有关外，长期频繁滴用眼药水也是其发病重要原因之一;④眼药水若有颜色变化、异味、异物和沉淀等，是变质的表现，绝不可以再使用，因此，每次用药前，均应注意检查滴眼液的外观和气味;⑤滴眼液不应随意存放，一般应放在阴凉、干燥、通风的地方，部分滴眼液还需放入4℃～8℃左右的冰箱内保存。滴眼剂的使用期限是在开启后，不得超过4周。
 

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