眼科用药问答21条

      编者的话：我们将临床药师在窗口接受患者的咨询、来电咨询以及临床医生对于用药的咨询等有共性的问题进行汇总，以问答的形式普及眼科合理用药知识，以飨患者。

问1：小儿使用阿托品眼膏后有什么不良影响吗？

答：阿托品的作用使瞳孔括约肌及睫状肌松弛，使瞳孔扩大，用于验光检查。对本品过敏者，为避免过敏及全身吸收、应压迫泪囊部，以免经鼻泪管吸收，引起不良反应。因阿托品眼膏浓度很低，只有1%，一般用药后不会有不良反应，但有敏感的个体，若用药后出现面部潮红，应停药，到医院请医生诊治。

问2：我经常眼疲劳、眼干，长期使用复方尿维氨滴眼液可以吗？

答：复方尿维氨滴眼剂内含有防腐剂，长期使用会加重干眼的症状，您可以改用羧甲基纤维素钠、倍然、聚乙烯醇等单剂量装不含防腐剂的药物。

问3：医生为我开了更昔洛韦滴眼液和更昔洛韦眼用凝胶，应如何使用。

答：更昔洛韦滴眼液每日4次。更昔洛韦凝胶每天晚上一次。凝胶在眼表的作用时间比较长，增加作用效果。

问4：电光性眼炎患者，使用抗电液需要注意什么？

答：抗电液滴眼液含有10%磺胺醋酰钠和0.15%丁卡因，点眼后注意不要揉眼，因易引起角膜上皮剥脱。如果眼睛不痛，就不要再点眼药了。

问5：患者本人对磺胺药物过敏，同时患有青光眼，能使用派立明滴眼液吗？

答：不能。派立明化学成分为布林佐胺是一种磺胺类碳酸酐酶抑制剂，虽然是局部使用，但仍能被全身吸收。会造成药物不良反应。建议使用其他青光眼药物。

问6：小孩能使用妥布霉素地塞米松眼膏吗？

答：如果需要使用此药，要按照医嘱使用，一定要定期检查眼压。因为儿童对地塞米松较敏感，易引起眼压升高。

问7：患者输注克林霉素0.6g，0.9%Nacl溶液100ml，患者感觉上肢疼痛，为什么？

答：经临床药师查阅说明书及资料，病人可能出现了静脉炎，输液时应注意输液速度，如果输液过快，可导致血药浓度升高过快，产生毒副作用。可使用25%硫酸镁注射液湿热敷缓解疼痛，同时加服曲克芦丁，改善血循环、缓解血管损伤。

问8：患者患有原田氏病，口服强的松一年有余，可以停止使用激素药物吗？注意什么？

答：医生根据病人的病情，会逐渐减量直到停药，所以患者一定要遵医嘱用药，不得随意减量。在服用强的松的同时，应注意补钾，补钙。可以口服钙片和KCL片。

问9：病人患有慢性结膜炎，医生开具氧氟沙星滴眼液，能否长期使用？

答：不能长期使用。任何滴眼剂都不能长期使用，尤其抗菌用滴眼剂更不能长期滥用，因易引起细菌耐药性，请遵医嘱用药。

问10：地塞米松滴眼液能长期使用吗？

答：不能长期使用。地塞米松滴眼液为糖皮质激素类药物，长期使用，其副作用为眼压升高，易导致激素性青光眼，应定时检查，监测眼压，遵医嘱用药。

问11：医生询问，孕妇可否使用抗过敏药？

答：经临床药师查阅资料：抗组胺药物，孕妇慎用；激素类和氯苯甲秦类禁用；扑尔敏、非那根可以少量使用，推荐局部使用。

问12：克林霉素或阿奇霉素可以与地塞米松磷酸钠一起使用吗？

答：经临床药师查阅资料（400种中西药注射剂配伍表）克林霉素可以和地塞米松一起使用，而阿奇霉素没有配伍提示。

问13：糖尿病人患有青光眼，术前使用头孢呋辛可以使用果糖做溶媒吗？

答：果糖为葡萄糖的同分异构体，静脉输注果糖对机体血糖和胰岛功能的影响较小，但一定要肾功能良好、血尿酸正常，且每天的剂量要有控制，警惕本品过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒。且查阅文献，头孢呋辛与果糖无配伍禁忌，即果糖可以用作头孢呋辛的溶媒。

问14：患者怀孕4个月，出现虹膜睫状体炎，医生开具1%硫酸阿土品眼膏，问能否使用？

答：查阅第16版《新编药物学》中“按对妊娠的危险性等级的药物检索表”，硫酸阿托品未在表中，没有证据表明孕妇不能使用此药物。因病情需要，建议孕妇用药时，压迫内眦5分钟，避免药物从鼻泪管吸收。

问15：患者处方诊断：角膜炎。处方：氧氟沙星滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，氧氟沙星眼膏，玻璃酸钠滴眼液，用药次序？

答：应先使用抗菌药物，然后使用玻璃酸钠的滴眼液。原因在于玻璃酸钠滴眼液作用为保持角膜湿润，且具有一定的粘稠性，若先使用，会阻碍抗菌药物的作用。但处方中同时开具氧氟沙星和左氧氟沙星，属不合理用药。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋异构体，其抗菌作用机制一致，一起使用，作用叠加，易引起药物的不良反应，不符合处方管理规定。 

问16：患者两天前因外伤就诊，注射破伤风免疫球蛋白，42小时后再次受伤就诊，有必要再一次注射破伤风免疫球蛋白吗？

答：查阅药品说明书：注射破伤风抗体后，在注射部位缓慢释放到血液循环系统中，2-4天达到最大血药浓度，破伤风免疫球蛋白的半衰期大约为3-4周。该患者于42小时前注射破伤风免疫球蛋白，此时已达到血药浓度高峰，并可持续4周以上，所以没有必要再一次注射。

问17：本院青光眼科室医生询问，能否是使用夫西地酸用作手术前后的预防用药？

答：因夫西地酸对G+菌有强大的杀菌作用，包括耐甲氧西林的金葡菌，所以不适用于预防治疗，只适用于严重感染。

问18：临床医生询问注射用灯盏花素以葡萄糖为溶媒静脉滴注时为何出现浑浊？

答:根据注射用灯盏花素说明书内容：静脉注射，用250ml 0.9%氯化钠注射液，10%或5%葡萄糖注射液溶解后使用。本品在酸性较高的条件下可能析出药物成分，故静脉滴注时出现浑浊时，请勿使用。经查阅《中国药典》，葡萄糖注射液PH值3.2~5.5,呈酸性，NaCl注射液PH值：4.5~7.0呈中性。因此，通告医务科《关于注射用灯盏花素溶媒选择建议》，建议临床使用NaCl溶液作为溶媒，以保证临床用药安全，减少医疗纠纷。

19问：百力特，典必殊，氟美童，地塞米松，科恒的激素浓度是多少？

答：百力特化学名为醋酸泼尼松龙滴眼液（1%）；典必殊为妥布霉素地塞米松滴眼液，激素浓度为（0.1%）；氟美童为氟米龙滴眼液（0.1%）；地塞米松（0.025%）；科恒为地塞米松硫酸新霉素滴眼液，激素浓度为（0.02%）

20问：本院角膜科医生询问维生素K1和K3的药理作用有什么不同？

答：促凝血药（止血药）是指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物。天然的维生素K存在于菠菜、西红市等蔬菜内，均为K1、K2。维生素K3及K4均为人工合成，前者为亚硫酸氢钠甲萘醌，后者为甲萘氢醌。天然维生素K1、K2是脂溶性的，其吸收依赖胆汁的正常分泌。维生素K3为水溶性，其吸收不依赖于胆汁分泌，口服可直接吸收，也可肌肉注射。吸收后随β脂蛋白转运，在肝内被利用。肌肉注射后8-24小时起效。但需数日才使凝血酶元恢复正常水平。

21问:临床医生询问噻吗洛尔滴眼剂可否与维拉帕米一起使用？

答：不建议使用，噻吗洛尔滴眼剂与维拉帕米合用致心动过缓。噻吗洛尔滴眼剂被吸收到全身，抑制心脏功能。马来酸噻吗洛尔为一种非选择β受体阻断剂，减慢心率，减弱心肌收缩力，引起心动过缓和充血性心衰。维拉帕米强烈抑制房室传导和心肌收缩，松弛平滑肌，与噻吗洛尔合并使用时，增强心抑制功能，容易出现心衰、心动过缓、过度的血压下降。两者合并使用时，为了将滴眼后的全身性不良反应控制在最小程度，应知道患者，1次1滴，滴眼后，按压泪囊部位。

                                天津市眼科医院药剂科  刘美欣主任