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半侧面肌痉挛的诊断和治疗

作 者:admin发布时间:2018-11-09 10:15:07

面肌痉挛是一种周围性面神经疾病，常见的病因是异形的动脉襻或静脉在面神经出脑处压迫面神经根引起，也可能是桥小脑角区的肿瘤、肉芽肿、血管畸形等病变压迫所致。发病机制可能是面神经的异位兴奋或伪突触传导所致。面肌痉挛的发病率女性略高于男性，双侧同时受累的患者极少。

面肌痉挛的临床表现为一侧面部肌肉不自主、无痛性、阵发性同步抽搐，可累及所有面神经支配的面部肌肉。起病常从眼轮匝肌轻微抽动开始，逐渐向口角、同侧整个面肌扩展。往往在精神紧张、疲劳和自主运动时加重。

面肌痉挛的诊断主要是依据病史及面肌阵发性抽动的临床特点。我们常用的检查设备包括：肌电图和异常肌反应，或者是侧方扩散反应检测。肌电图可以记录到患者面肌自发性不规则高频群集性同步放电现象。异常肌反应是面肌痉挛特有的异常肌电反应，异常肌反应阳性支持面肌痉挛的诊断。

影像学检查包括CT和核磁，用以排除可能导致的面肌痉挛的颅内病变。采用3D核磁成像技术可有效显示面神经根部伴行血管襻的压迫情况。

面肌痉挛的鉴别诊断有一下几种：

“面颈部抽动障碍”，可表现为局部面肌刻板、快速的抽动，往往不同部位有不同形式的抽动。

眼睑痉挛，面肌痉挛易与眼睑痉挛相混淆。但常累及单侧眼轮匝肌，而眼睑痉挛多双眼同时受累。

局灶性癫痫：当部分性运动性发作仅累及面肌时需鉴别，脑电图可见癫痫波。

肌纤维颤搐：以细微、持续、波浪样颤抖为特征。常局限于很小的面部范围。而面肌痉挛范围较大，可累及面神经支配的所有肌肉，且痉挛幅度较大。

Bell’s 面瘫或其他周围面神经损伤后神经异常再生导致的面肌痉挛和面肌的联合运动：详细病史和遗留不同程度的面瘫有助于鉴别。该类患者对肉毒素注射治疗较敏感，容易出现面肌无力的副作用。

下面我们谈一下面肌痉挛的治疗包括：

口服药治疗：面肌痉挛的常用药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。常用于发病初期，可减轻部分患者的面肌抽搐症状。

第二类是微血管减压术，对于原发性面肌痉挛，痉挛症状严重，影响日常生活和工作，手术意愿强烈可以采用该类方法。手术的有效率为88%~97%。但存在颅神经功能障碍，脑干、小脑损伤、出血、脑脊液漏等较严重的并发症，2年复发率高达20%~25%。

第三类是肉毒毒素局部注射治疗：多种临床研究表明A型肉毒毒素用于治疗偏侧面肌痉挛是安全有效的，推荐治疗等级为C级。不同文献报道76%~100%的患者症状得到明显或完全缓解，平均的疗效持续时间为2.6~6个月。其安全性、有效性、简便易行，单次治疗起效快，疗效时间较长等等优点使其成为近20年来面肌痉挛治疗的主要手段。

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