一般用药知识

1. 合理应用抗菌药物知识介绍
    由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。为此国家卫生部、中医药管理局、总后卫生部在2004年8月份联合颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的，明白几个概念：

什么是抗菌药物？
    抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。

什么是抗生素？
    抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。

什么叫抗菌谱？
    抗菌药物的抗菌范围叫抗菌谱。临床上叫“窄谱”、“广谱”。窄谱就是应用范围窄，针对某一种或某一类细菌的，广谱则对各种类型的细菌都有效，不过广谱抗菌药的耐药细菌更多，不良反应也相应增多。

2.第三代头孢滥用害处多

    合理使用抗生素的基本原则是安全、有效地使用抗生素。滥用抗生素的危害是多方面的，其中耐药性问题尤为严重，将导致药物疗效降低。

    药物选择必须根据疾病本身与患者全身情况综合考虑，如治疗细菌感染时的抗生素选择，必须根据感染病原菌与抗生素抗菌谱选择适当的药物。一般第一代头孢菌素抗革兰氏阳性菌较强，第三代头孢菌素抗革兰氏阴性菌较突出，包括头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，主要适用于以革兰氏阴性菌为主的院内获得性肺炎、腹腔感染等，但临床上对各种感染都不加选择地使用第三代头孢菌素的情况却非常普遍。

    随着三代头孢类广泛使用，细菌的耐药性越来越复杂，普通质粒介导的β－内酰胺酶经诱导产生ESBL（超广谱β－内酰胺酶），产ESBL酶的大肠杆菌、克雷白杆菌及某些少见的杆菌会对三代头孢耐药。专家指出，“应用头孢菌素，特别是第三代要注意诱导ESBL产生。当怀疑产ESBL时，不管体外实验敏感与否，应避免使用头孢菌素”。
    当产生ESBL时，会使β－内酰胺环降解，进而破坏β－内酰胺类抗生素而使其失效。这时，可用添加β－内酰胺酶抑制剂的β－内酰胺类抗生素，来抑制ESBL对β－内酰胺类抗生素的破坏，从而使β－内酰胺类抗生素迅速、有效地发挥杀菌作用。

―――摘自《医药经济报》2005年8月5日第7版

3.抗菌药物能与糖皮质激素类药物联合应用吗？

    在细菌感染性眼病的治疗中，大多数学者认为：对轻度的外眼感染（如细菌性结膜炎、角膜炎）单独应用抗菌药物即能有效地控制感染，无须加用激素（糖皮质激素）；对严重的细菌性角膜炎和眼内感染，若在高效抗菌药物应用的同时，适当配合皮质激素的治疗，有利于限制炎症反应所致的眼组织损伤，对加速治愈过程，保护有用视力是十分有益的；对于原因不明或耐药菌株感染，则在查明病原菌和作出药敏试验前不宜加用激素；但在作治疗性穿透角膜移植前，任何形式的角膜感染均可应用激素。手术将清除感染病原菌，手术前后应用激素（同时配合有效抗菌药物治疗）的目的，在于减轻术后的炎症反应，有利于角膜移植术的成功。

    目前已有多种抗菌药物与皮质激素配伍的复方滴眼剂应用与眼科临床。如妥布霉素＋地塞米松，新霉素＋地塞米松，氧氟沙星＋地塞米松等。其优点是：在严重感染性眼病的治疗中能抗菌、消炎，加速治愈过程，保护有用视力；在眼科手术后应用有消除术后炎症，预防术后感染的功效。但也有缺点：能诱发感染、延缓创伤愈合，升高眼压等。因此必须权衡利弊、谨慎使用，更不能长期滥用。一般在应用2～3周后即应逐渐减量停用。在使用过程中需密切观察患者眼内压，若超过基线眼压0.67帕以上，预示患者可能是对皮质激素升压反应的高敏者，有诱发激素性青光眼的危险。

——摘自《眼科临床药理学》

4.药品不良反应相关知识介绍

什么是药品的不良反应？

    药品不良反应是指合格药品在预防、诊断、治疗或调节生理功能的正常用法用量下出现的，与用药目的无关的有害和意料之外的反应，它不包括无意或故意超量用药引起的反应及用药不当引起的反应。
    在现实生活中，药品不良反应的发生率是相当高的，特别是在长期使用或用药量较大时情况更为严重。但只要合理用药，就能避免或使其危害降低到最低限度。这就要求人们在用药前全面地了解该药的药物性质，严格掌握药品的适应症，选用适当的剂量和疗程，明确药品的配伍禁忌。上述内容会在药品的说明书中说明，所以请在用药之前仔细阅读药品说明书。

发生药品不良反应该怎么办？

    如发生药品不良反应的症状，患者首先要停止服用该药品，并向医生咨询。可疑症状如确属药品不良反应，今后应慎重服用该种药品。如果不良反应十分严重，应避免再服用同样的药物，及时到医院就诊治疗，使药物尽快从体内排出。根据《药品不良反应报告与监测管理办法》的规定，个人发现药品的可疑不良反应，应向各级食品药品监督管理局不良反应监测中心报告。
    国家对药品不良反应实行逐级、定期报告制度。严重或罕见的药品不良反应应随时报告，必要时可以越级报告，也就是可以直接向国家食品药品监督管理局（SFDA）报告。

——摘自SFDA《合理用药宣传手册》

5.眼科抗菌药物的合理使用

    眼科抗菌药物的使用与全身用药一样，要有使用抗菌药物的指征以及选用的品种及给药方案是否正确和合理。初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊细菌性感染者方有指征使用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无使用抗菌药物的指征。

    眼科常见的病原菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结膜炎杆菌、绿脓杆菌等。如果公众感染了细菌性结膜炎，角膜炎，应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗，然后根据病原检查结果，选用敏感的抗菌药物进行治疗。所以当眼睛出现不适时，应立即到眼科医院就医，在医师指导下用药，切勿自行用药，以免酿成严重后果。

    目前眼科最常用的抗菌药有三大类，氨基糖苷类，如妥布霉素滴眼液，氟喹诺酮类，如氧氟沙星滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，环丙沙星滴眼液等，头孢菌素类，如头孢哌酮滴眼液（眼科医院院内制剂）。氨基糖苷类抗菌药共同的特点是对各种需氧革兰氏阴性杆菌的抗菌作用突出，对革兰氏阳性球菌也有抑制作用，所以抗菌谱广。氟喹诺酮类抗菌药物对于革兰氏阴性杆菌包括绿脓杆菌和部分革兰氏阳性球菌均有良好的抗菌活性。头孢类抗菌药物对革兰氏阳性球菌的抗菌作用：第一代头孢菌素〉第二代头孢菌素〉第三代头孢菌素〉第四代头孢菌素〉，而对革兰氏阴性杆菌的作用，则是第三代头孢菌素〉第二代头孢菌素〉第一代头孢菌素，我院生产的制剂头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，对革兰氏阴性杆菌，特别是绿脓杆菌作用强大。

    俗话说“是药三分毒”，抗菌用滴眼剂和全身用药一样，在使用中要注意不良反应的发生，最常见的不良反应为过敏反应，表现为结膜充血，红肿，痒、痛等症状。有效地预防滴眼剂不良反应的方法是：滴眼后，用食指压迫内眦2～3分钟，即内眼角，这样眼药水不能快速地从鼻泪管吸收，进入全身循环，从而引起全身及局部的不良反应。