眼科科普丨儿童弱视，需早关注

说说弱视那些事儿

弱视是一种先天疾病，只要及时发现和治疗，是可以获得非常好的效果的。通常家长对于弱视这种疾病是不了解的，我们经常在门诊看到一头雾水的家长。今天再和大家说说弱视的基本常识，让我们一起关注孩子的眼健康，不让孩子输在起跑线上。

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什么是弱视？

弱视是一种常见的儿童发育性眼病，它的发病率在3%左右。在英文俚语里被叫做“懒惰的眼睛”（lazy eye），意思就是说，这只患病的眼睛很懒惰，不会主动去看东西。眼科医生对弱视的定义是：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力对于相应年龄的视力，或双眼相差2行或以上，视力较低眼为弱视。

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弱视儿童的异常表现？

1、孩子两只眼睛注视的方向不一样，尤其是出生6个月以内就发现“对眼”发生弱视的机会比较高。

2、孩子看东西时喜欢眯眼、偏头、看电视总是凑得很近。有些年龄很小的宝宝也会表现出对周围环境不感兴趣。

3、患有形觉剥夺性弱视的宝宝眼睛外观上存在异常。比如宝宝的黑眼球中间白色的反光。

4、弱视的宝宝由于视力低下，对身体其他方面的发育也会造成影响，比如肢体活动不协调，左右不分，说话颠三倒四等。

5、还有一种情况是最让宝爸宝妈最头疼的，那就是部分弱视的宝宝只有一只眼睛视力不好。通常宝爸宝妈难以发现这些宝宝视力的异常。更多的宝宝单眼视力问题是在幼儿园、学校查体是发现的。因此，宝爸宝妈要平日留心观察，按时参加学校及医疗机构组织的体检筛查，保证同有学校、幼儿园的有效沟通，才能及时发现宝宝的视力问题。

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哪些原因会引起弱视？

弱视的发病率有3%呢。弱视其实是一个“结果”，它可以由不同的原因造成。我们常常把这些原因分成这么几类：
1 斜视性弱视
所谓斜视是指注视东西时两只眼睛的方向不一致，尤其是在出生6个月以内发生的内斜视，也就是我们常说的“对眼”，那只经常偏斜的眼睛的视力发育通常会比较差。
2 屈光不正性弱视
我们的眼睛是非常精密的光学和神经系统，精确聚焦是视力发育的基础。出现高度屈光不正时，就像照相机无法聚焦，继而出现视觉功能发育受损。最常导致弱视的是高度远视和散光，这两种屈光不正会让宝宝看远处和近处的物体都不清晰，出现双眼矫正视力（戴上眼镜的视力）低下。
3 屈光参差性弱视
所谓屈光参差，就是两只眼睛光学系统的焦距差别比较大，就像一条腿长一条腿短。焦距正常的眼睛有良好的视力，焦距异常的眼睛看到的物体是模糊不清的，两只眼睛看到的影像互相干扰，宝宝只好关闭了模糊眼的图像，造成弱视。                                           
4形觉剥夺性弱视
儿童先天或外伤性白内障、上眼皮下垂遮盖大部分瞳孔或者有角膜混浊白斑，就像遮光窗帘挡住外面的阳光，把屋子变得漆黑一片，视网膜缺少了外界多姿多彩的物像刺激，视觉神经功能发育受到干扰。这种类型的弱视通常程度比较严重。很多白内障宝宝做了手术仍然视力很差，需要长期大量的弱视治疗。

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弱视治疗的年龄限制？

首先，弱视的治疗是宜早不宜迟，尽早发现，抓紧治疗，应该赶在视觉发育比较旺盛的阶段进行。科学家们的研究结果表明，人类宝宝的视觉功能在刚出生时还不完善，3岁前是视觉发育的关键期，7-8岁前是视觉发育的敏感期，12岁以上视觉发育的可塑性显著降低。
那么是不是超过12岁，弱视治疗就没有希望了？很多年以前，有眼科医生发现没有正规治疗的单眼弱视患者在成年后好眼不幸受伤丧失了视力，不得不使用那只弱视的眼睛，慢慢可以看清楚东西了。我们也看到了不少13、14岁才发现弱视的孩子，经过积极治疗视力仍然可以有大幅度提高。虽然视觉发育有敏感期，但年龄大一点的宝宝也不要轻易放弃，积极治疗能够有很大帮助。
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如何进行有效的弱视治疗？

弱视也是一种功能性疾病，通过在视觉发育关键期内的有效治疗，可以让视觉功能完全康复，超过这个阶段，效果就大打折扣了。弱视的治疗不能靠手术、靠吃药，关键是坚持配戴合适的眼镜和坚持不懈的弱视综合治疗。
一、佩戴合适的矫正眼镜。就像照相机的原理，戴上合适的矫正眼镜可以使物象清晰地聚焦在视网膜上。
二、遮盖治疗。通过眼罩、眼贴主动遮挡患儿健康眼，强迫其使用弱视眼看东西，以提高视力。
三、压抑疗法。对于强烈抵触遮盖治疗的宝宝使用阿托品滴眼剂，滴在宝宝视力比较好的眼睛上，使用药物后，宝宝不能看清楚近处的东西，在看书、吃饭、玩玩具这些近距离活动的时候，弱视的眼睛开始启动工作，从而起到类似遮的作用。“爱美之心，人皆有之”，戴上遮盖的眼罩或者眼贴看上去"怪怪“的，尤其学龄期儿童会遭到同学或小朋友的嘲笑，令宝宝的自尊心受到伤害，从此拒绝遮盖治疗，Bangerter压抑膜贴附在镜片上好像给窗户装上玻璃贴，既不影响宝宝的颜值，还能使视力模糊；而且，不同程度的弱视宝宝，可以选用不同规格的压抑膜，让好眼戴镜视力适当降低。
四、视觉训练。如同用进废退的原理，弱视的眼睛需要充分的使用。进行精细训练，比如串珠子，玩“连连看”，“找不同”等游戏，这些活动让弱视的眼睛充分使用，可以达到提高视力的目的。部分宝宝视力提高到0.6左右会出现长时间停滞不前的情况，也就是我们所说的平台期，这个时候更需要坚持进行有效刺激，有些宝宝需要在医生的指导下调整治疗方案。除了视力异常，弱视的宝宝常常存在不同程度的眼部功能异常，比如调节能力低，阅读等近距离工作疲劳；双眼间的使用不协调，融像和立体视功能低于正常；这些情况既是在视力提高到正常还常常存在，需要进行视觉训练加以改善。
供稿：弱视科