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100个孩子3个患斜视！内斜视、斜肌麻痹患儿应尽早治疗

作 者:admin发布时间:2021-11-19 10:02:59

受访专家：

张伟，亚太斜视与小儿眼科理事会理事、中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组组长、中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼病专委会主任委员、天津市眼科医院副院长

擅长：各种复杂疑难斜视、弱视治疗

“我曾经就碰到过一个调节性内斜视的孩子，散瞳验光后存在高度远视，当时建议家长及时帮孩子戴镜矫正，并密切随访，但是，孩子家长1年后才来复查，而且家长认为戴镜会增加孩子用眼负担，因而存在顾虑，未能坚持配合治疗。结果，复查时孩子不仅存在内斜视，而且由于长期单眼内斜视，导致长期内斜视眼出现了弱视的情况！”天津市眼科医院副院长张伟教授向记者分享病例，而孩子又错过了视力发育的关键期，从而使得治疗的时间加倍且效果不一定能够达到预期。“作为医生，看到这样的病人，真的感到很惋惜。”

斜视，是眼科临床常见疾病，2015年的《我国斜视分类专家共识》中已明确指出，斜视的患病率是3%，原天津市眼科医院院长赫雨时从1957年在国内首次创立斜视专业至今，斜视与小儿眼科学组已多次进行全国性的斜视流行病学调查，数据也显示是3%左右。100个孩子中3个是斜视！然而，很多家长并不重视孩子的斜视问题。

斜视类型繁多，包括了隐斜视、内斜视（先天性内斜视、调节性内斜视、非调节性内斜视、非共同性内斜视、其他类型的内斜视）、外斜视（先天性外斜视、共同性外斜视、非共同性外斜视、继发性外斜）、A-V 型斜视、麻痹性斜视、特殊类型斜视、中枢性麻痹性斜视、眼球震颤等等。有的类型的斜视可以先随访观察，但有的斜视可能会引起视力发育障碍，需尽早治疗。

内斜视：“对眼”孩子要尽早治疗但不一定要手术

内斜视，也就是“对眼”的孩子，建议要尽早治疗。“这是因为‘对眼’对于视力和双眼视功能的破坏很大，而且越早发生的对眼，对双眼视的破坏越大，有些破坏是不可逆的，比如先天性内斜视”，张伟主任解释说，“但是，我说的是尽早治疗，而非尽早手术。”

这是因为一部分内斜视是不需要手术治疗的，也有一部分内斜视要等待一定时间进行手术治疗，这两种情况的孩子，首先需要进行散瞳验光，如果存在中高度远视，且戴镜后完全不斜，就不需要手术，戴镜矫正就可以；如果戴镜后斜度明显减少，那么，眼镜解决不了的这部分斜视角度需要进行手术治疗；还有一部分孩子存在单眼弱视的情况，这部分孩子需要先行视力矫正和弱视治疗，待双眼视力相对平衡后再考虑手术。

斜肌麻痹：“歪头”孩子会导致面部不对称，应尽早治疗

斜肌麻痹患儿可能从外观上看不出来眼位的偏斜，但是孩子会有歪头的表现，这一类孩子，也是要建议尽早治疗，歪头是为了保留相对好的双眼视，但长期的歪头会导致面部甚至颈椎发育的不对称。

“我做过的最小年龄的上斜肌麻痹的孩子，还不到1岁，当时也是明显的歪头，家长带着孩子在骨科就诊后未发现异常，随后才来眼科就诊，术后孩子头位明显改善，之后每年复查，一直到现在，都挺好的。”张伟说，当然，我也遇到过歪头很多年才来就诊的病人，面部发育已经明显不对称，虽然手术改善了头位，但不对称的面部很难在外观上恢复了！

有的家长担心，斜视手术的安全性问题。对此，张伟主任的回复：“目前，斜视手术切口并不大，缝线也为可吸收缝线，术后也不像家长们所认为的要遮盖术眼，而且手术在全身麻醉状态下进行，所以，安全系数很高。而是否手术、何时手术，则要结合斜视的类型、发病的年龄、临床表现等等诸多因素，家长可以和医生充分沟通，信任医生是积极治疗的关键一步。”

来源：人民日报健康

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